蕪栗グリーンファーム(ご注文メールフォーム)

*ご注文内容
*玄米・白米
*号数
※小分けご希望の方
5号ごと
10号ごと
5号・10号混ぜる(「指定時間・ご希望等」の欄に内容をご記入ください)
※脱酸素パック
ご希望の方はチェックをお願いします(5号サイズのみ・別途1袋150円かかります)
ゆうちょ銀行(普通口座)・銀行振込は前払い、代引きはお届け先で商品と代金の引き換えとなります。(現在カード決済を停止しております。ご了承下さい。)
*お支払方法
*お名前
※e-mailをご記入の際には、よくお確かめ下さい。ご記入したe-mailへ自動で確認メールが届きます。
確認メールが届かない場合は、お客様のアドレス入力間違いとなります。こちらにはご注文が届きませんのでご注意下さい。
*e-mail
*お電話番号
郵便番号
*ご住所
指定時間・ご希望等
【ご贈答】こちらからは、ご贈答ご希望の方の入力項目になります。
のしの種類
ご贈答用の袋
お相手様のお名前
お相手様の電話番号
お相手様の郵便番号
お相手様の住所
指定時間・ご希望等
*は必須項目です
※送信時はこのボタンを押してください

- 戻る - 使い方 - 新規登録 - ユーザー入室 -